心臟的瓣膜，是保證血液單向流動的精密“閥門”，一旦被細菌“腐蝕”，就可能引發(fā)一場致命的危機。
今天，與大家分享一個令我印象深刻的病例，關于一種容易被忽視，但卻極其兇險的心臟疾病—感染性心內膜炎。
病例回顧：反復發(fā)熱后的真相是什么？
67歲的田先生（化名），平時身體不錯，只是偶爾有活動后的胸悶的不舒服，因為不影響正常生活，并未進行規(guī)范診治，約1個月前，他出現(xiàn)了發(fā)燒不適，胸悶、氣短癥狀亦較前發(fā)作頻繁，自以為受涼感冒，去當?shù)卦\所掛了幾天液體便回家了，但是回家不久又出現(xiàn)了高熱，體溫最高39℃，無咳嗽、腹瀉等感染癥狀，活動后胸悶明顯，為進一步明確病情，輾轉來到我們醫(yī)院，并收住心十一科。
入院后檢查結果：
病情進展：經常規(guī)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確感染征象，但體溫波動較大，反復出現(xiàn)高熱，最高39.7℃，患者表現(xiàn)為反復寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身無力、血壓下降，進而出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，常規(guī)經驗抗生素治療效果不佳。
血培養(yǎng)：結果是表皮葡萄球菌陽性。
心臟超聲：提示有重度的主動脈瓣狹窄，瓣葉數(shù)量顯示不清，但是瓣上及瓣周未探及明顯異?；芈?，乳頭肌水平以下左室側壁運動搏幅減低。
討論：結合心臟瓣膜病，血培養(yǎng)結果，魏亞靜主任高度懷疑為感染性心內膜炎，盡快調整治療方案，并請心外科武小剛主任會診后，指出雖然目前心臟瓣膜未發(fā)現(xiàn)贅生物，仍高度懷疑為感染性心內膜炎，針對瓣膜病存在外科手術指征，另外患者心臟超聲提示有心肌運動搏幅減低，心內科醫(yī)生考慮冠狀動脈存在狹窄病變，待患者一般狀況改善，生命體征穩(wěn)定，體溫控制后安排患者行冠狀動脈造影手術，明確了心臟血管的情況，為后面心外科手術做一份安全保障。
治療過程：在心內十一科經過緊急的救治后，患者生命體征穩(wěn)定，體溫逐漸下降，癥狀好轉，冠脈造影提示單支血管中度狹窄，不影響外科手術，并最終由心臟大血管外科進行了感染性心內膜炎贅生物清除術+主動脈瓣生物瓣膜置換術+主動脈竇部成形術，術中發(fā)現(xiàn)，主動脈無冠竇壁被細菌侵蝕，原來這才是真相，因瓣葉鈣化嚴重，細菌無法侵蝕，只能腐蝕主動脈竇壁，手術將贅生物徹底清除并加固竇壁，最終田先生康復出院。
術中箭頭所指為無冠竇竇壁被細菌完全侵蝕，滌綸補片加固成形
家屬用心書寫錦旗內容，表達深切謝意
科普 ?反復發(fā)熱—警惕感染性心內膜炎這個隱形殺手
一、什么是感染性心內膜炎？
感染性心內膜炎是指由細菌、真菌等病原微生物，經血液循環(huán)直接侵犯心內膜、心瓣膜或大動脈內膜所引起的感染性炎癥，簡單來說，就是細菌在你的心臟瓣膜上“安家落戶”，并不斷繁殖，形成一個“細菌基地”（贅生物）。
這個“贅生物”就像心臟里的一個脆弱的、充滿細菌的“堡壘”，它會不斷向血液中釋放細菌，導致反復發(fā)熱，更危險的是，這個“堡壘”可能隨時脫落一小塊，隨血流塞住身體其他部位的血管，造成嚴重后果。
二、 哪些人是高危人群？
1.心臟結構異常者：如田先生一樣的心臟瓣膜?。ㄓ绕涫嵌~式主動脈瓣）、先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）、風濕性心臟瓣膜病等。
2. ?換過“心門”，有人工心臟瓣膜者：人工材料更易被細菌附著。
3. ?有IE病史者：復發(fā)風險較高。
5. ?心臟內有植入裝置者：如起搏器、除顫器導線。
4. ?免疫力低下者：如長期使用免疫抑制劑、糖尿病患者等。
5. ?有不良生活習慣：如靜脈吸毒，因注射器不潔極易導致細菌入血。
如何治療及防范感染性心內膜炎
三、如何治療：
1.核心武器：有效抗生素，需要住院，通過靜脈輸注大劑量、長療程（通常4-6周）的抗生素，目的是徹底摧毀心臟里的細菌“堡壘”，田先生（化名）使用的萬古霉素就是其中一種經典選擇（青霉素耐藥）。
2.終極手段：手術，一般藥物無法控制，會反復出現(xiàn)感染發(fā)熱、感染性休克，若患者“贅生物”根植時間較長，瓣膜甚至竇部損壞嚴重導致心力衰竭，或反復發(fā)生栓塞，就需要外科手術來清除病灶、修復或置換瓣膜。
四、防大于治：如何守護我們的心臟？
1.知曉自身心臟狀況：定期體檢，做一次心臟超聲，了解自己是否有心臟結構問題。
2.、警惕“菌從血入”：口腔操作：拔牙、洗牙、種植牙等是常見誘因，高危人群在進行這些操作前，務必告知醫(yī)生您的心臟情況，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。
3.各種有創(chuàng)檢查或手術：如支氣管鏡、腸鏡、泌尿系手術等，皮膚感染：特別是癤、癰等，切勿隨意擠壓，應及時處理；增強免疫力：規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，適當鍛煉。
4.出現(xiàn)癥狀，及時就醫(yī)：如有不明原因的持續(xù)發(fā)熱，尤其伴有心臟不適或栓塞跡象，請立即到心內科就診，并主動告知醫(yī)生您的全部病史。
感染性心內膜炎固然兇險，但只要我們多了解相關知識，提高警惕，就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大程度保障心臟健康。
免責聲明
1.本文僅為醫(yī)學科普目的，旨在向公眾傳播感染性心內膜炎的相關知識，不構成任何醫(yī)療診斷或治療建議；
2.個體病情存在差異，請勿根據(jù)本文內容自行診斷、用藥或延誤正規(guī)醫(yī)療救治；
3.如有相關健康問題，請務必咨詢專業(yè)醫(yī)療機構及醫(yī)生，并嚴格遵醫(yī)囑進行診療；
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供稿：心血管內科十一病區(qū) 駱保均 魏亞靜
供圖：心血管內科十一病區(qū) 魏亞靜
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
