為進一步提升老年患者圍手術(shù)期護理質(zhì)量，我院骨科三病區(qū)于2025年10月24日13:30在示教室開展了以“一例腰椎管狹窄癥合并譫妄患者的圍手術(shù)期護理”為主題的第三季度院級護理查房，本次查房采取多學(xué)科協(xié)作模式，特邀麻醉手術(shù)室、老年醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療、臨床營養(yǎng)、精神心理等多專業(yè)專家共同參與，院長助理兼護理部主任楊敏、外科病院總護士長邢娟娟和腦血管病院總護士長宋春蘭蒞臨指導(dǎo)。
高齡多病共存，難點四重疊加
骨科三病區(qū)護士長李敏主持查房，責(zé)任護士劉爽作病例匯報?；颊邽?2歲高齡女性，因腰椎管狹窄伴腰椎骨折入院擬行手術(shù)治療，同時合并腦梗死、高血壓等多種疾病，其病情復(fù)雜性與護理難度主要體現(xiàn)在四個方面：一是患者高齡衰弱的基礎(chǔ)狀態(tài)；二是高血壓、冠心病、腦梗死、慢性萎縮性胃炎伴糜爛等多系統(tǒng)共病負(fù)擔(dān)；三是腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、椎管擴大減壓術(shù)、橫突間植骨融合術(shù)帶來的生理與心理雙重應(yīng)激；四是圍手術(shù)期反復(fù)出現(xiàn)的譫妄與電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
面對這一系列相互交織的臨床問題，MDT團隊全面評估、相互融合、精準(zhǔn)干預(yù)。精神心理?？谱o士王歌強調(diào)構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，通過提升家屬照護能力，開展環(huán)境與心理綜合干預(yù)，增強患者安全感與定向感。通過接納與共情患者的情緒表達，為譫妄管理提供重要心理支持基礎(chǔ)；臨床營養(yǎng)科主管護師魯婭妮提出制定系統(tǒng)性營養(yǎng)方案，以高蛋白、易消化飲食為核心，通過食物質(zhì)地改造與服藥時機優(yōu)化，實現(xiàn)營養(yǎng)支持與整體治療協(xié)同；重癥醫(yī)學(xué)科護士長張燕認(rèn)為譫妄患者集束化預(yù)防與管理至關(guān)重要，提出以“最小化鎮(zhèn)靜、最大化關(guān)懷”為原則，從鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、評估、活動及家庭參與等多維度干預(yù)措施；麻醉手術(shù)室護士長槐金霞關(guān)注患者的圍手術(shù)期全程管理，包括術(shù)前飲食管理、術(shù)中低體溫的預(yù)防及復(fù)蘇期人文關(guān)懷，確?；颊邍g(shù)期安全；老年護理專業(yè)組組長劉文靜圍繞“老年友善”理念，提出通過環(huán)境優(yōu)化、溝通簡化和目標(biāo)理性化，尊重患者自主性，維護其生命質(zhì)量與尊嚴(yán)；康復(fù)治療師劉皓為患者制定循序漸進的居家康復(fù)計劃，從基礎(chǔ)訓(xùn)練逐步過渡至核心肌群訓(xùn)練，通過階段性評估確?？祻?fù)過程安全有效。
5A模式融入 查房體驗升級
腦科病院宋總護士長對本次查房給予高度評價，認(rèn)為病例選擇典型、準(zhǔn)備充分，成功將“5A”護理模式融入查房全過程，護患溝通融洽、氛圍良好。同時，她以護理程序為框架，對護理診斷的精準(zhǔn)性及護理計劃的系統(tǒng)性提出建議，對健康教育過程予以指導(dǎo)；外科病院邢娟娟總護士長充分肯定了本次查房：MDT融合“5A”模式在臨床護理中的應(yīng)用，責(zé)任護士能錨定患者護理過程中的核心問題并基于循證思維開展工作。同時希望將“老年友善”的理念融入日常工作的每一個環(huán)節(jié)，形成老年友善文化，讓老年人有“醫(yī)”靠。李敏護士長及團隊表示將認(rèn)真匯總各位專家的建議，結(jié)合患者的實際情況，為患者制定出個體化的護理計劃并逐一落實護理措施，確?；颊叩玫礁鼘I(yè)的照護。
拓展專業(yè)范疇，優(yōu)化診療服務(wù)
院長助理兼護理部主任楊敏在總結(jié)中充分肯定本次MDT查房成效，指出其實現(xiàn)了資源整合與優(yōu)勢互補的預(yù)期目標(biāo)。她建議進一步拓展團隊專業(yè)覆蓋面，如納入藥學(xué)專業(yè)人員，加強安全用藥管理，并結(jié)合該患者兩次骨折經(jīng)歷，建議將骨質(zhì)疏松納入老年患者系統(tǒng)診療方案；同時推動護理過程從“讓病人配合”向“為病人適配”轉(zhuǎn)變，將MDT模式轉(zhuǎn)化為提升全院護理質(zhì)量的常態(tài)化實踐，為患者提供更加系統(tǒng)、專業(yè)、溫暖的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾 李敏
供圖：骨科三病區(qū) 黃夢嬌
審核：楊敏
編輯：成淑平
校對：李釗
