2月27日，58歲的大叔出現鼻塞、流涕、全身酸痛等癥狀，自己沒在意。隨后出現胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、全身無力，大叔想著平時自己身體素質挺好仍未在意。3月1日突發(fā)癥狀加重，出現意識模糊、暈厥，被家人發(fā)現送至當地醫(yī)院，查心電圖提示廣泛導聯ST段抬高，合并多種惡性心律失常，化驗心肌酶明顯升高，心臟彩超提示彌漫性室壁減弱，心腔擴大，EF值30%，心功能減低，緊急轉至我院。心血管內科團隊半小時內為患者完成冠狀動脈造影，排除了急性心肌梗死，考慮“暴發(fā)性心肌炎”，緊急啟動“ECMO”救治團隊。
患者入CCU時已經意識模糊、煩躁不安，呈端坐呼吸，全身皮膚濕冷、花斑、四肢末梢淤青，而且生命體征極不穩(wěn)定，心率最慢下降至30次/分。CCU李新國主任迅速評估病情，與家屬緊急溝通后家屬同意實施ECMO?；颊卟∏檫M展迅速，隨后多次出現心跳驟停，在心血管病院吳棟梁院長的指導下，搶救小組通力協作，一邊李新國主任、左梅主任持續(xù)胸外按壓及靜脈注射血管活性藥物，另一邊麻醉科郝磊主治醫(yī)師、雷靜悅醫(yī)師實施氣管插管及深靜脈置管，ECMO團隊心外科武小剛主任、李鋒華主治醫(yī)師在患者細弱搏動的血管上穿刺成功，置入動靜脈鞘管，實施VA-ECMO支持，隨著暗紅色的血液引出，經過膜肺氧合變得鮮紅后又進入體內，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，ECMO上機成功。
上機成功只是萬里長征第一步，稍有不慎所有努力將會功虧一簣。李新國主任、常當寧責任總醫(yī)師、馬鵬飛副主任醫(yī)師、呂錦卓住院醫(yī)師組成治療小組，密切觀察心功能、呼吸功能、血液循環(huán)、臟器損害、出入量、內環(huán)境等細微變化，精確實施激素沖擊、丙種球蛋白提高免疫力、改善心肌代謝、營養(yǎng)支持、保護臟器、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、肝素抗凝、流量調節(jié)等治療，段秋燕護士長帶領由王慶、張琳、馬甜、尚婷婷組成的護理小組進行肝素抗凝、ACT監(jiān)測、動脈血氣、管路維護、預防血栓形成、壓瘡以及繼發(fā)感染等一系列繁瑣復雜的管理工作。
經過ECMO團隊、CCU團隊7天168小時夜以繼日的堅守與努力，患者各項指標逐漸好轉，心肺功能顯著改善，EF值上升至43%，生命體征平穩(wěn)，終于渡過危險期，于3月8日順利撤機。ECMO不僅僅是救治急危重癥患者的“終極武器”，也是系統(tǒng)管理下的生命支持系統(tǒng)，是團隊協作精神和系統(tǒng)管理的結晶，進一步提高了我院對急危重癥患者的救治能力！此項技術的開展填補了我院重癥救護領域的技術空白，也標志著我院在急危重癥患者的綜合醫(yī)療救治方面取得新突破，邁上新臺階。
什么是暴發(fā)性心肌炎？
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最為嚴重和特殊的類型，通常由病毒感染引起心肌炎性損傷，導致心臟功能嚴重受損，起病急驟、病情進展及其迅速，很快出現血流動力學異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭）以及嚴重心律失常，可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期死亡率高達70%-90%，一旦懷疑或者疑似本病，需高度重視，盡早識別，快速反應，多學科合作，全力救治，盡早實施生命支持，幫助患者渡過危險期。
什么是ECMO？
ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation)又稱體外膜肺，是一種醫(yī)療急救設備，主要包括血管內插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)等部分組成。ECMO能暫時代替人體的心臟和肺功能，為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持，為重患者贏得搶救時間。
ECMO適應癥：
1. 心跳驟停的患者；
2. 急性嚴重心功能衰竭；
3. 急性嚴重呼吸功能衰竭；
4. 其他嚴重威脅呼吸循環(huán)功能的疾?。?br />
5. 器官移植支持，等待供體。
供稿供圖：CCU 李新國
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對：宣傳部 蔣楠
