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《咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2018年1月19日市政府第十七次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
咸陽(yáng)市人民政府辦公室
2018年1月29日
咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條 為了減輕參保職工大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《陜西省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病保障有關(guān)工作的通知》（陜?nèi)松甾k發(fā)〔2013〕3號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/人.月，參保職工和所在單位各承擔(dān)2元/人.月，由工資發(fā)放部門(mén)或單位一次性代扣代繳。
第三條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第四條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)用于解決城鎮(zhèn)職工參保年度內(nèi)個(gè)人自付部分費(fèi)用中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元（簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)）以上部分。
第五條 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在一個(gè)參保年度內(nèi)發(fā)生的，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金支付后，參保職工個(gè)人自付的符合我市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
未辦理異地及轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
第六條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不予支付的范圍同現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助不予支付范圍。
第七條 超大病保險(xiǎn)起報(bào)點(diǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金按下表規(guī)定支付（分段計(jì)算），城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線為40萬(wàn)元。
第八條 設(shè)立城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。
第九條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助協(xié)同推進(jìn)支付方式改革，完善服務(wù)流程，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦和管理；財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)基金運(yùn)行情況的監(jiān)督檢查，完善大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度；衛(wèi)計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；審計(jì)部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。
第十一條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)將城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程及大病保險(xiǎn)年度收支情況等信息向社會(huì)公開(kāi)，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。
第十二條 城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金來(lái)源、籌集標(biāo)準(zhǔn)、起報(bào)點(diǎn)、大病保險(xiǎn)基金支付比例和城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)不予支付的范圍等，將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用等情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
第十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期五年。
